排粪造影——诊断便秘 呵护肛肠

排粪造影是一种简单的无创的检查方法，是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察排便的生理过程的检查方法，它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为发现便秘的原因提供诊断指标，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。在法国60年代起服务于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床。我国于80年代中期起开展排粪造影临床服务研究，并制定了相应的诊断标准。目前国内已有近70家医疗单位开展排粪造影，总计达万余例。

排粪造影时，让患者侧坐于坐便桶上，体位更接近人体平常的排便生理状态。通过观察排便过程中盆膈、结肠、直肠、肛管的形态和位置及黏膜的变化，来寻找便秘的病因和了解便秘所造成的肛直肠的功能性异常改变，提供可靠的客观依据，其方法简单，是传统钡剂灌肠和结肠镜不可替代的检查方法。

排粪造影的指征范围：

1．便秘：初应用排粪造影技术就是为了诊断便秘和排便不畅患者。随着技术的发展及医用诊断设备的进步，有其它症状的患者有时也可以用排粪造影进行检查。包括：便秘、可疑小肠疝或直肠前突、排便不尽、直肠套叠或脱垂、大便失禁、大便疼痛、尿失禁或子宫阴道脱垂，以及直肠恶变保肛术后功能测定。

2．可疑小肠疝或直肠前突：小肠疝或直肠前突的主要症状是在排便时需要长时间用力，并有部分或完全堵塞感。患者自觉在排便时肛门有“活塞”堵塞。排粪造影可证实直肠前突和小肠疝的存在，提示是否有腹膜突出，对于某些疾病如盆底肌痉挛综合征、直肠内套叠或直肠脱垂有明确诊断意义。还可以提示是病人否有潜在的子宫阴道脱垂。

3．排便不尽：排便不尽感是指在排便后直肠内仍有大便存留的感觉，常同时伴有即刻再次排便或用手指协助排便现象。排便不尽与排便梗阻密切相关，通常由直肠内套叠、直肠前突或小肠疝引起。

4．直肠内套叠和直肠脱垂：如果没有排粪造影检查，直肠内套叠或直肠脱垂是很难诊断的。随着直肠内套叠发展会出现明显的直肠脱垂，患者的表现有直肠出血并有胀满感。

5．大便失禁：对大便失禁患者排粪造影检查的作用是有限的，对于伴有排便梗阻症状的大便失禁，该检查可能有所帮助。排粪造影有助于充盈性大便失禁患者的诊断，可以证实其大便潴留是否伴有耻骨直肠肌痉挛或是否在巨大直肠前突内有大便滞留。

6．排便疼痛：原因不明的排便疼痛或里急后重感通常难以诊断，更难治疗。先要除外引起这种症状的肛裂、痔、溃疡等原因，还要除外解剖因素引起的疼痛。例如盆底肌矛盾收缩，可能导致肛门挛缩或痉挛性疼痛，严重的盆底腹膜下降也可能导致阴部外神经的牵拉，引起排便后的隐痛。

7．尿失禁和子宫阴道脱垂：盆底疾病引起的泌尿系和妇产科疾病患者中，高达41%的患者同时伴有大便失禁。Kelvin和其他医师建议在重大手术前应全面评价盆底肌的功能，修补直肠前突无法纠正已经存在的、临床症状尚不明显的尿失禁。

8．术后评估：肛直肠术后随访中非常重要的检查项目是排粪造影，回肠袋—直肠吻合术后的患者有排便困难史，可能因为大便控制不佳、肠袋挛缩、吻合口狭窄，也可能有其他原因引起的梗阻。对于评价在括约肌成形术后、直肠脱垂修补或结肠切除术后突然出现的排便困难，排粪造影会有所帮助。排粪造影还有利于评价在修补术后未能改善的失禁症状或确定造瘘口关闭前的大便控制功能。

另外，排粪造影是诊断出口性梗阻便秘的检查方法，结肠传输无力所致便秘的诊断需通过结肠运输试验来协诊。

肠结构的变异是形成结肠型便秘的主要原因。我们将X线钡灌肠与X线排粪造影结合在一起，对患者进行检查就基本可以明确诊断。发现多种结肠结构变异，如乙状结肠冗长、乙状结肠盘曲、降结肠盘曲、左半结肠重复畸形、横结肠冗长、结肠向右盘曲等等。这些结构变异可使肠道在腹腔内多处成角，粪便在肠道运行中就存在多次“翻山”过程，而排便腹压是一垂直压力，大大强于肠蠕动力量，至使肠管内压力被阻断大便不能下行。长此以往上段肠道逐渐形成疲劳性损伤，肠肌变性，肠神经节消失，形成不可逆肠道功能丧失。及时发现并切除冗长盘曲肠段对上段肠道实际是一种保护措施。