止泻又治便秘的白术

白术治疗便秘，疗效确实，现代试验研究已初步证实其治疗机理，加之该药具有健脾补益作用，而没有一般峻下药的副作用，当为年老体衰、儿童虚弱、产后病后等虚症便秘的良药。若能深入研究，明确其有效成分，开发研制新药，则可进一步提高疗效，并为探索中医药现代化开辟新途径。

一、白术治虚秘的机理

虚秘多因产后、病后、年老体弱致脾失健运，阴血不足，肠道传送无力或肠道失于濡润而成。王自强认为脾胃不健之证，临床既可见便溏，也可见便燥。便溏是清气不升，水谷精微下流;便燥是脾不能为胃行其津液以下滋。白术为“脾脏补气第一要药”，便溏用之可实便，而便燥用之又可使津液下行以润肠通便。即使阴血虚重于气虚的便秘患者，重用白术健脾，既可防滋阴药碍脾，亦利于阴血生发。故凡虚秘者，皆可用白术。白术的这种“双向调节作用”在马允慰、黄春林、朱自平等人的实验研究中得到证实。实验结果可见，白术煎剂对家兔离体小肠有轻度兴奋作用，能使正常小肠张力升高；当肠管受乙酞胆碱作用而处于兴奋状态时，白术是抑制作用；而当肠管受肾上腺素作用面处于抑制状态时，白术是兴奋作用，能使肾上腺素导致麻痹的肠肌，立即恢复节律性收缩，幅度超过正常水平。说明白术作用与肠管所处的机能状态有关，具有双向调节作用。

二、白术治虚秘的临床应用

1. 用药当辨虚实 白术所治之便秘是虚证便秘。因此，用药时要辨明面色萎黄，或色白少华，四肢乏力，语言短气，口淡，纳谷不香，大腹胀满，大便形细，质或硬或软，虽努责亦不能下等虚证特征。

2. 剂量宜大为好 白术治便秘，大多数学者认为必须大剂量方能见功。《本草正义》曰:白术“重用降浊”。孟景春提出轻者需30g,重者可至120g。

3. 炮制似无意义 一般认为白术经麸炒或土炒可增强健脾作用，并能缓和燥性。但近年来的研究认为似乎意义不大。马允慰等报道，生炒两种白术对兔离体肠管活动皆有双向调节作用，生白术作用较炒白术强些。冯敬群等通过实验研究发现与生品比较，挥发油含量土炒白术略有降低，麸炒白术略有增高。在白术复方水煎液中，可提得极少量的白术挥发油(与白术本身所含挥发油量相比,降低数倍甚至数l0倍)。故认为白术在复方水煎液中仅含少量挥发油，用炮制来减少挥发油含量以降低燥性，改变药性理由尚不充足。

4. 配伍积术为佳 虚秘患者，若全身症状不明显者，单用白术一味，亦能见功。若气虚明显者，酌加黄芪、太子参、党参;兼血虚者，可酌加当归、熟地、首乌；若兼阴虚者，可酌加玄参、麦冬、沙参；若兼肾阳虚者，可加肉苁蓉、巴戟天等。诸药相伍，可增加疗效。临床实际应用时，许多学者还推崇积术相伍。枳术相伍首见于《金匮要略》枳术汤，用以治疗水饮停积在胃，“心下坚大如盘，边如旋盘”。后张洁古本仲景之意而立积术丸，用以治疗脾胃虚弱，饮食停滞.腹胀痞满。两方均用帜术,但剂量殊异，仲景重用帜实，以消为主，消中兼补;张洁古重用白术，以补为主.补中兼消。黄存林”、魏志军等用之治虚秘,用术6倍于枳，运脾通便，立意与洁古同，临床疗效显著，王自强指出，术性温，温者其气升；枳性寒，寒者其气降；一升一降，旋转中焦之气，可使补而不滞，消而不伤，相得益彰，疗效倍增。实验研究亦证实，枳术汤对肠肌的影响与单味白术相似，但作用较之为强，其原因可能与枳实具有增强肠肌的节律收缩作用有关。