便秘所致肛裂，痔疮的重要临床表现？

大便秘结主要引起外痔，因便秘排便时用力过猛，腹压增高，使肛门小血管破裂，血液渗漏皮下 ，瘀积形成一个隆起的小血肿，在皮下可触到有硬而滑的瘀血块，这种外痔叫血栓型外痔。其临床表现是：起病突然，起初仅感肛门不适，比较快则感疼痛，肛外长一圆形或椭圆形肿物，肛门坠胀，活动不便。如合并感染，则痔核肿胀、肛门水肿、疼痛剧烈、烦躁不安，并伴恶寒、发热等全身症状。

痔疮又叫痔核，肉眼看来是长在肛门部的肉疙瘩，小的如黄豆大，大的可比蚕豆或黑枣大，数量一个到数个不等，大小不一。痔核实质上是直肠下部及肛门管壁内静脉丛扩张、弯曲、隆起成团的一种血管瘤，是良性疾病，一般不会肿瘤变。根据痔疮的发生部位，分为内痔、外痔、混合痔三类。医学上内痔和外痔的分界是以解剖位置上的齿线为固定标志的，长在齿线以上的痔称为内痔，长在齿线以下的痔称为外痔，在肛门同一部位既有内痔，又有外痔，两者不分界线融合在一起的称为混合痔。

肛裂，中医称为“肛裂疮”、“裂口痔”、“钩肠痔”，顾名思义，就是肛门部有了裂口，这种裂口大多发生在肛门前后正中部位。肛裂一般分为初期肛裂和陈旧性肛裂。便秘一方面是引起肛裂的原因，另一方面又是肛裂的症状。其主要临床表现为：

①出血：大便时由于创面撕裂可引起出血，血色鲜红，量不太多，呈点滴状，大便结束后可自然停止。

②发紧：粪便干燥在肛门部不易排出，这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深，经久不愈，创面下纤维组织增生而形成疤痕，致使肛门的舒张程度受到限制，所以肛门就变紧了，在临床上病人常常讲肛门“变小”了，我们在检查病人时也可发现病人的肛门紧缩，就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感。

③疼痛：疼痛是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈，难以忍受，就像撕裂或刀割样剧痛，特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外，还有周期性和间歇性的特点。大便时由于开头粪块干燥，扩张肛门，肛裂创面受到撕裂引起剧痛，几分钟后缓解，经过短时间的疼痛缓解期，接着出现因肛门括约肌收缩痉挛而产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，一直要到肛门括约肌疲劳松弛后疼痛才会消失。这种从排便→疼痛→缓解→长时间疼痛的过程是肛裂独有的特点，病程越长越明显。由于病人害怕疼痛，对大便都有一种恐惧感，想拖延大便间隔时间减少疼痛，但这样做适得其反。因为间隔时间越长，粪便越干，对裂口的撕裂起厉害，引起的疼痛更剧烈，形成恶性循环。这种每大便一次就疼痛一次的周期性也是肛裂的疼痛特点。