便血的问诊的要点

1、便血的颜色

取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。

暗红色或鲜红色血便：多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合;痔核出血为便后滴血，血色鲜红。

柏油样便：当上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。

2、便血的发病年龄、季节、诱因

伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠直肠肿瘤、肝硬化、胃肿瘤、缺血性结肠炎等，但直肠肿瘤也不少于青壮年。

3、伴随症状

（1）便血伴发热 见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。

（2）便血伴腹部肿块 应考虑结肠肿瘤、肠套叠等。

（3）便血伴里急后重 可见于痢疾、直肠肿瘤等。