便血的临床操作禁忌

便血是指血液从肛门排出。中医学又称之为后血、下血、泻血或出血等。它既是一个独立的证候，又是多种疾病的一个常见症状。作为首发或常见症状，主要涉及西医学内痔、肛裂、息肉以及消化道炎症、肿瘤肿或损伤等。

临床操作禁忌

1.忌不做指诊肛门指诊。肛门指诊是便血体检中不可缺少的项目。下消化道出血的主要原因之一是大肠肿瘤，其中直肠肿瘤占 60%，而直肠肿瘤又多位于直肠下段，约有 70%的直肠肿瘤，可以通过直肠指诊触及，是及时发现直肠肿瘤的一种可靠而又简便的方法。若扪及肿物及指套染血或脓血，则应考虑直肠肿瘤、息肉等。

2.忌不做肠镜检查。当患者出现便血时，一定要找到出血灶，不能因为病人便鲜血，简单做一下指诊触及内痔，就断定是痔出血，而应做肛门镜检查，确定痔粘膜是否有出血点或出血倾向。若痔粘膜没有出血迹象，则应建议患者进一步做乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，必要时在镜下取活检，以明确诊断，避免遗漏恶性疾病的诊断，而延误治疗。3、忌不做腹部检查对于炎性肠病等，腹部检查具有很重要的意义。溃疡性大肠炎可在左下腹部触及香肠形肿块，为挛缩而增厚的结肠。克隆病可在右下腹触及固定性包块；腹部坚硬而边缘不整齐的肿块常见于晚期结肠肿瘤；乙状结肠血吸虫性肉芽肿左下腹可触及增厚变硬的肠管。

3. 忌不做化验检查分析

(1) 选择性动脉造影：选择肠系膜上、下动脉造影对确定结肠血管畸形、结肠憩室和某些出血部位及原因不明的出血有一定意义。

(2)血及骨髓检查：便血的患者，若伴有全身性皮下出血及其他部位出血，应考虑出血性疾病。要做血小板计数、凝血机制以及骨髓涂片等方面的检查。

(3)纤维结肠镜检查：下消化道出血，除了明确的肛裂、痔疮出血以外，其他部位的出血病灶，一般都需要通过纤维结肠镜检查来确诊。对于肠腔粘膜表面的病变，诊断率很高。但临床上有一类患者，大肠肿瘤与痔疮同时存在，常因把便血归咎于痔疮，忽略了纤维结肠镜检查，从而导致误诊。当“痔疮”久治不愈、持续便血时，应建议患者做结肠镜检查。

(4) 粪便检查：对于粘液血便的患者，应检查便常规，镜检阿米巴原虫、血吸虫卵。怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。