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专家分析腹泻的具体原因

来源:东大肛肠医院更新时间:05-05阅读量:1次

东大肛肠医院专家介绍,腹泻是疾病也是症状,若结合患者病史、症状、体征等方面表现,可以有助于进一步推测腹泻的病因。

(1)从全身症状分析:若腹泻伴有发热者,应首先考虑引起肠道感染的各种原因,溃疡性结肠炎、克隆病及晚期肠道肿瘤肿。若患者显著消瘦或营养不良,常见于小肠性腹泻,如胰原性腹泻、胃肠道有短路形成或其他吸收缺陷病变等,而少见于结肠性腹泻,但结肠肿瘤可出现恶病质,应属例外。若腹泻伴有失眠、健忘、注意力不集中等,且症状常随情绪转移而可用暗示暂时缓解,这种腹泻常见于肠道激惹综合征。

(2)从腹部体征分析:慢性腹泻病人,如腹部可触及包块,常提示肿瘤或炎症性疾病。若包块位于左下腹,应怀疑左半结肠肿瘤、乙状结肠憩室炎或肿瘤肿造成肠腔狭窄引起的粪块壅积。若包块位于右下腹,应怀疑右半结肠肿瘤、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病与肠放线菌病。结肠炎与结肠周围炎形成的包块较肿瘤肿软,且压痛明显。结肠痉挛时可触及肠段时现时消,并不经常存在,可与器质性病变造成的包块相鉴别。若腹部压痛明显,可见于克隆病、结肠憩室炎及盆腔或阑尾脓肿。若腹部膨隆并伴有肠鸣音亢进,常提示存在肠梗阻。

(3)直肠指诊分析:直肠指诊简便易行,可以发现肛周有无病变以及直肠有无狭窄、肿瘤肿或粪石,故直肠指诊对于直肠肿瘤引起腹泻的病人,具有直接诊断的重要价值。当手指触及坚硬而不能移动的结节状肿块,指套染有血迹,常提示为直肠肿瘤。

(4)从年龄来分析:儿童腹泻多为轮状病毒感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变;青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核;中年或老年腹泻常为结肠肿瘤。

(5)从性别分析:甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性,而结肠憩室与结肠肿瘤多见于男性。

(6)从籍贯和职业分析:居住于长江中下游一带的农民与渔民,频繁与疫水接触,腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能。

(7)从起病与病程分析:起病急、病程短而腹泻次数频繁者,应考虑各种原因引起的腹泻,如轮状病毒感染、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物中毒、阿米巴病、肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等。若病史超过 2年者,则结肠肿瘤引起的可能性就较小;若病史达数年至数十年之久,常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性结肠炎及克隆病;若腹泻呈间歇性发作,常见于功能性腹泻、吸收不良综合征及结肠憩室炎等。

(8)从胃肠道症状分析:从病人所呈现的胃肠症状,尤其是腹泻情况,可以推测病变部位在小肠或结肠。如病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质,粪便色较深,稀烂,粘冻样,含或不含肉眼可见的血液,臭气不重,伴下腹或左下腹持续性疼痛,腹痛于便后可稍缓解,这种腹泻病变位于直肠和(或)乙状结肠。

若腹泻时无里急后重症状,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭,无肉眼可见的血和脓,但含有不消化食物残渣,伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛,肠鸣音亢进,这种腹泻病变位于小肠。

若24小时排便次数在10次以上,甚至达数十次的急性腹泻,常见于急性感染引起的分泌性腹泻,如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾。而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病,如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠肿瘤与结肠肿瘤以及肠道激惹综合征等。

若腹泻与便秘交替发生,可见于溃疡性肠结核、结肠肿瘤、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎、便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征,后者在便秘时,大便如“牛粪”样,带粘液而无脓血。

若腹泻与进餐有关,禁食后可止泻,这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高、粘膜通透性异常和肠蠕动加速。

若在清晨或餐后发生腹泻,常见于肠道激惹综合征;若夜间腹泻,使患者从睡梦中惊醒,常提示由器质性疾病引起。

  • 张炎
    主任
    临床经验:30年

    擅长直肠癌原位人工肛门重建术及复杂性痔瘘;肛裂肛周脓肿手术;PPH术应用痔核微创治疗。

  • 肖祥斌
    副主任医师
    临床经验:30年

    在肛瘘、痔瘘、直肠息肉、内痔、外痔、肛裂、便秘等各种常见肛肠疾病的诊疗及术后康复领域有很深的造诣

  • 秦 伟
    主任医师
    临床经验:30年

    擅长便血、肛瘘、直肠息肉、肛裂、直肠粘膜脱垂、肛门狭窄、直肠病变等疾病的手术治疗,尤其擅长微创手术,在术后康复方面有独到见解。

  • 王子社
    主任医师
    临床经验:30年

    擅长内窥镜下的各种微创治疗,尤其擅长中西医结合治疗消化道胃肠疾病,在便秘、腹泻、消化道息肉、早期消化道肿瘤、消化道溃疡出血

  • 曹书龙
    主任医师
    临床经验:40年

    擅长肛肠疾病微创手术的临床应用,擅长内痔、外痔、混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠粘膜脱垂、肛门狭窄、直肠病变等疾病的手术治疗

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