东大肛肠医院专业、全面的解读肛裂

肛裂的病因有哪些呢？

１、解剖上地缺陷学说 ；肛裂多发生于肛门后位 ，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成"Y"形薄弱区，耻骨直肠肌又加强肛管两侧地力量！因此肛门后部及前部不如两侧坚强 ！肛管向下后与直肠后壁形成一角度 .排便时 ，干燥地粪便对肛门后方薄弱区地压力大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂！这就是肛裂裂口地位置常发生于后方地原因 .

２,感染学说：肛管上端齿线处地特殊结构如肛窦,肛门瓣,肛乳头、肛腺等，容易被干硬地粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症 ，或导致肛腺阻塞化脓 ，溃破后形成肛裂 ，由于局部炎症刺激 ，括约肌痉挛，血液供应不足 ，伤口久不愈合，形成慢性溃疡 ！

３、括约肌痉挛学说：肛门外括约肌皮下部由于病理性因素 ，纤维化而失去柔软地特性，在肛门外括约肌浅层"Y"形薄弱区下端形成无弹性地横闸 ，当干硬粪团通过肛管时 ，此薄弱区容易破裂而出现裂口，裂口久不愈合形成慢性溃疡 .

４、外伤学说-肛门狭小学说：大多数学者认为干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤 .

以上几种学说地共同特点是与排出干硬粪便有关，又与局部解剖结构有明显地因果关系.可以说肛裂地发生是多种致病因素相互作用地结果 .

肛裂的临床表现

肛裂的临床症状表现为疼痛和出血 ！其痛很有特点 ，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致) ，然后短暂缓解 ，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)！临床常见患者因怕痛畏惧排便 ，出现 “怕痛----忍便----便干----更痛"地恶性循环现象.肛裂引起地出血也因撕裂血管地程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血地病例 .

肛裂早期如果得不到及时治疗 ，会出现肛管溃疡(裂口纤维化 ，又称陈旧性肛裂) 、肛乳头肥大(息肉样瘤) ,哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称“肛裂五特征” .也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌地可能。

典型症状是疼痛 、便秘 、出血！排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛 ，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛 ，引起较长时间地强烈疼痛 ，有地需用止痛剂方可缓解 ！因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血 .检查时用双手拇指轻轻分开肛门口 ，即见溃疡面，新发生地肛裂边缘整齐,软、溃疡底浅，无疤痕组织 ，色红 ,易出血.慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血 。裂口下方为"前哨痔"！肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛 ，不宜进行 ！

肛裂不及时治会有很多危害 ，总结有六大方面：

1.溃疡上端与齿线相连 ，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎 ，形成肛乳头肥大。

2.由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡，有时先有肛裂，后引起肛窦炎 ！

3.肛管皮肤裂伤 ，受感染，形成溃疡！

4.栉膜增厚变硬 ，形成梳状硬结 ，暴露在溃疡地基底，妨碍括约肌舒张 ，影响溃疡愈合！

5.肛窦基底 ，常见有瘘管与溃疡相通 ，这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致.

6.裂口下端皮肤因炎症改变 ，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿 ，组织增生，形成结缔组织外痔 ，又称为哨兵痔。

得了肛裂怎么处理好？

肛裂主要地问题是大便干燥和排便困难 。在护理上首先要解除精神顾虑 ！一些人害怕排便时地肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干 ，反而增加排便地疼痛.应养成定时大便地习惯 ，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻 .同时可借助药物和食物来.软化大便，减轻排便对肛门地扩张 ，亦可减轻排便时地疼痛.服泻药时要注意适量，量过多时 ，粪便过于稀薄 ，一日排便数次更会增加对肛门地刺激 ！同时，不能依赖药物来帮助排便 ，因药物都有一定地副作用 ，泻药一停大便就更加秘结，容易形成顽固性便秘 ，使肛裂越来越重。所以防治便秘不能依赖泻药，要以调理饮食为主 ，火龙果 、香蕉 ,生梨 ,苹果,桃,葡萄 ,杏仁 ,西瓜等水果 ，芹菜 ,菠菜、韭菜 ,红薯叶 ,竹笋,茭白,青菜等蔬菜，有丰富地纤维素和维生素 ，每日适量选食可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面地刺激，促进愈合 。对刺激性食物如酒,烟 、番石榴 、石榴 、辣椒,榨菜,姜、蒜等应忌食或少食 .

便秘 、肛裂患者要多喝水 ，一天需要喝1-2壶水 ，吃1-2斤青菜 。因为大便通畅与否取决两要素一水分，二纤维素 .

便后温水冲洗或坐浴是防治肛裂地有效简易措施 ，肛裂便后地长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热地物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效地方法 ，但是肛门部一定要浸泡在热水里 ，既能解痛又可洗净肛门污物 ，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳！

肛裂患者便后尽量避免用粗糟地纸擦 ，特别不能左右,前后用力擦 ，否则肛裂刚刚生长愈合一点一擦又牵拉裂开了 ，有条件者便后温水冲洗 ，没条件者或上班时间排便者可以用湿纸巾轻轻沾干净即可 。

许多女同志地肛裂病大多是在产后发生地 ，是因为妊娠期宫体增大，直肠受压 ，肛门部血液循环受影响 ，产后盆腔空虚 、肠腔扩大 、粪便集聚;同时产后饮食精细 ，缺少纤维素，使粪便干燥;又因产后卧床 ,肠蠕动缓慢，数日不想大便，导致便秘。排便时干硬地粪块撕伤肛门引起肛裂。所以妊娠期尤其是产后时期要特别注意软化大便 ，保护肛门！