肛裂“学说”

肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

肛裂的病因可总结为四大发病原理：

（1）解剖上的缺陷学说：肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成“Y”形薄弱区，耻骨直肠肌又加强肛管两侧的力量。因此肛门后部及前部不如两侧坚强。肛管向下后与直肠后壁形成一角度。排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。

（2）括约肌痉挛学说：肛门外括约肌皮下部由于病理性因素，纤维化而失去柔软的特性，在肛门外括约肌浅层“Y”形薄弱区下端形成无弹性的横闸，当干硬粪团通过肛管时，此薄弱区容易破裂而出现裂口，裂口久不愈合形成慢性溃疡。

（3）感染学说：肛管上端齿线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团下移时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。

（4）外伤学说—肛门狭小学说：大多数学者认为干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤。

现在大家应该都已看出“它”的原形了：“它”就是“粪便干硬”，当然肛裂与局部解剖结构也有明显的因果关系。可以说肛裂的发生是多种致病因素相互作用的结果。长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，由此导致肛裂。

肛门裂后由于肛门括约肌痉挛，可造成局部缺血，致裂口久不愈合成为慢性肛裂，也称陈旧型肛裂。一部分病人因疼痛剧烈惧怕解便，导致大便更加干燥而形成一种恶性循环；有的患者可出现精力难以集中，食欲下降，睡眠不好，甚者出现烦躁不安的精神症状，从而影响工作，生活，学习，若患肛裂日久可伴肛乳头肥大，哨兵痔，有的形成教深溃疡而发展成肛瘘。

肛裂与痔疮，直肠息肉，直肠肿瘤等疾病都可出现便血，前者往往是疼痛和便血同时存在，而后者一般疼痛小。

东大肛肠医院专家介绍到，肛裂的治疗有多种方法，传统的手术、激光、冷冻、外敷等，都不十分理想。有的痛苦大病程长，有的不易复发，有的适应症不易掌握或并发症较多。目前理想的治疗方法是采用新一代的HCPT全电脑多功能肛肠治疗系统治疗。该机具有高频电容场肛裂治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程疼痛小、出血少、快速、，，不影响工作。其它肛肠疾病如肛瘘、痔疮、肛周脓肿等均是十分理想的治疗适应症。