治疗肛裂的策略

肛裂是指肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的病变。大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，分为急、慢性两种。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。

1.出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血。

2.既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环：疼痛-括约肌痉挛肥厚-肛门狭窄-延迟排便-大便干硬-进一步裂伤。

3.疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出?小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

肛裂患者术后注意事项：

〈1〉温水坐浴直至刀口愈合。适当缩肛动作锻炼。

〈2〉肛裂术后不同于痔疮术后，肛裂术后可有意识的让大便干硬一些，不断扩张肛管，防止肛管过早愈合，进一步形成肛管狭窄。

根据我们的手术经验：手术应当解决3个方面的问题：

〈1〉切除皮赘及老化的肛裂边缘和肥大的肛乳头;

〈2〉松解括约肌：即切断内括约肌和部分外括约肌皮下部，一般采用后正中切开或侧方切开;

〈3〉切断肛裂内侧端到齿状线以上的肛管紧固带。

手术并发症：术后短期内(1-2个月)可出现轻微的肛门失禁，因此手术切断括约肌应当有适度，只有大量的手术经验才能掌握好这个度。