肠易激综合征

　　【病理生理学】

　　在IBS患者中，小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感。近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性。在IBS患者的小肠转运变化多端，而且肠转运时间的变化通常与症状无关联。乙状结肠管腔内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时(如收缩的频率和幅度增加)，相反，腹泻与运动功能降低有关。
　　IBS患者常常发生粘液过度分泌，这与粘膜损伤无关，其原因不明，但与胆碱能神经活动性过高有关。
　　与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样。IBS的疼痛似乎由小肠平滑肌异常强度的收缩引起或由对小肠肠腔扩张过度敏感引起。可能也存在对胃泌素和胆囊收缩素的高敏感性。然而，激素的波动与临床症状并不一致。摄入食物热卡的增加可提高肌电图活动和胃活动的幅度和频率。脂肪的摄入可能造成动力高峰延迟出现，这种现象在IBS患者更明显。月经最初几天可能引起短暂前列腺素E2 升高，导致疼痛和腹泻加重。这并非雌激素或孕激素所致，而是为前列腺素释放所致。

　　【临床表现】

　　最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
　　一、腹痛
　　几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。
　　二、腹泻
　　一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。
　　三、便秘
　　排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
　　四、其他消化道症状
　　多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
　　五、全身症状
　　相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
　　六、体征
　　无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
　　七、分型
　　根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。