【直肠病、子宫瘤】治疗妇人便后肛周疼痛伴便秘

　　陈某，女，53岁。因便后肛周疼痛伴便秘半年，下腹痛4个月来广州东大肛肠医院就诊。

　　患者于半年前无明显诱因出现便后肛周疼痛，伴便秘，曾到当地多家医院就诊，均诊断为子宫内膜异位症，给予抗感染治疗，症状无明显好转而来我院就诊。4个月前肛周疼痛自行消失，转为下腹部疼痛，以每日晨5点钟左右明显，排便后疼痛消失，大便形状无改变，体重无明显改变。

　　既往史：体健，19岁患结核性胸膜炎，经抗痨治疗后好转。27岁结婚，孕2产l，足月顺产。既往月经规律，17岁初潮，周期24d，经期5d，量多(卫生巾20片／周期)，2002年起月经增多(10片卫生巾+2包大卷卫生纸)，伴血块；痛经(+)，见于月经的最后2d，无明显进行性加重趋势。绝经3年，绝经后无阴道流血、无排液。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，前壁尿道段轻度膨出，宫颈轻度糜烂，后穹窿部可触及2CnlX3cm质硬结节，表面不平；子宫前位，如孕5周大小，固定；双附件区未触及异常。肛查：后穹窿上端可触及5cmX4cm片状质硬包块，表面不平，边界清，与子宫后壁关系密切。

　　阴道超声检查：子宫前位，绝经后子宫，肌壁回声均匀，内膜居中，厚约0．4cm，官腔内米见明确异常回声；双侧卵巢未探及，右附件区未见明显异常回声；于盆腔左侧子宫后下方与直肠之问见实性肿物，大小约4．1cmx2．6cm×5．0cm，边界尚清楚，形态不规则，内同声尚均匀，其内可见无回声区，范围约1．5cm×1．0cm，该包块与子宫后壁紧密粘连，CDFI示其内血流信号丰富(图1，2)；于盆腔可见少量液性无回声区，最大深度约1．2CIn。

　　实验室检查：Hbl3．5g／I；CEA1．42ng／ml、CA12557．52ml、CA1998．92ml、AFP3．83IU／mI；血沉8mm／第1小时；尿常规未见异常；便常规未见异常。

　　临床诊断：阴道直肠膈型子宫内膜异位症、子宫肌瘤。

   肛肠病患者正当权益保护及咨询：020-8385 0060